보험금 지급 기준

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여성질병보험의 보험금 지급 기준을 
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주요 보장 항목별 지급 기준
여성 특정암 진단비
- 최초 진단 확정 시 보험가입금액의 100% 지급
- 유방암, 자궁암, 난소암 등 여성 특정암 해당
- 암 진단 확정일로부터 90일 이후 생존 시 지급
            
여성 생활질병 입원비
- 4일 이상 입원 시 3일 초과 입원일수 1일당 보험가입금액 지급
- 골다공증, 관절염, 루프스 등 여성 다빈도 질병 해당
- 1회 입원당 120일 한도로 보장
            
여성 만성질환 진단비
- 해당 질환 진단 확정 시 보험가입금액의 100% 지급
- 갑상선질환, 만성신장질환 등 여성 만성질환 해당
- 대기기간 90일 적용 (계약일로부터 90일 이후 보장 개시)
            
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보험금 지급 제한 사항
보장 제외 기간
- 계약일로부터 90일 이내 암 진단 시 보험금 미지급
- 계약일로부터 1년 이내 자살, 자해 시 사망보험금 미지급

보험금 감액 지급
- 계약일로부터 1년 이내 보험금 지급사유 발생 시 50% 감액 지급
- 일부 특약의 경우 2년 이내 보험금 지급사유 발생 시 50% 감액 지급

보장 한도
- 각 보장 항목별로 보험가입금액 한도 내에서 보장
- 일부 보장의 경우 연간 보장 횟수 제한 있음 (예: 수술비 연 5회 한도)
          
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보험금 지급 심사 기준
진단 기준
- 의료법 제3조에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 진단서 기준
- 암의 경우 조직학적, 세포학적 또는 현미경적 진단 확정된 경우에 한함

입원 기준
- 의사가 판단하는 치료를 목적으로 한 입원에 한함
- 동일한 질병으로 인한 입원이 퇴원 후 180일 이내 재입원 시 계속 입원으로 간주

수술 기준
- 의료기관에서 행한 수술에 한하며, 수술 종류에 따라 보장 여부 결정
- 일부 미용 목적의 수술이나 건강검진 목적의 수술은 보장에서 제외될 수 있음
          
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